熊志友医生

熊志友医生

-手术伤口愈合不良(缝合破裂、脂肪液化、切口感染等)

肢体溃疡(血循环障碍型溃疡/老烂腿/臁疮腿/皮肤溃烂/创伤感染)
-褥 疮(压疮/皮肤大面积溃烂)
-糖尿病足(糖尿病合并溃疡)
-烧伤/烫伤/外伤感染/手外伤等/
-宫颈糜烂/阴道炎/外阴皮肤损害/生殖器溃烂/阴部会阴伤口感染
-残余创面(残余创面久治不愈/植皮后愈合不良/二次创面)

-疮,疔,丹毒,肿疡肿毒(黄水疮/带状疱疹/顽固性湿疹/无名疮等)

动物咬伤/虫咬性皮炎

-其它皮肤科疑难杂症

-治疗伤口久治不愈合类病例
-各类疮,疔,无名肿毒病例
-各种原因皮肤溃烂病例
-中医疮疡科其它创伤问题

-影响伤口愈合的因素

-促进伤口愈合的食物

-伤口护理常识

-常见创伤性疾病的诊治

伤口久治不愈合及皮肤溃疡治疗方案

熊氏再生膏使用注意事项

«         浅表创面、无创面、轻度皮肤损伤涂药方法:直接外涂熊氏再生膏即可;

«         普通创面换药步骤:1,根据创面清创原则清洗伤口(清洁创面不需要本步骤)及擦拭伤口周围区域;2,用压舌板或牙签把药膏局部搅拌变软; 3,将药膏均匀涂于创面2-3毫米厚; 4,用吸附性较好的敷料(或质量好的卫生纸,卷纸,面巾纸)对折成420层(根据渗液多少决定层数),剪成与伤口相当大小,覆盖于涂好药的创面上; 5,将纱布对折成4-6层,剪成伤口相当的大小,覆盖于卫生纸上; 6,用纱布条或者医用胶布包扎固定。特殊创面应根据让药膏充分与伤口接触原则灵活应用。

«         创面用药换药“四不”原则:不疼痛、不出血、不损伤组织、不麻醉。

«         熊氏再生膏(以下简称SCRO)六大功能:[自溶清创;湿润不浸渍;引流通畅;非杀菌方式抑制细菌毒性;隔离创面;直接提供伤口营养](1)自溶清创,液化坏死组织与细胞碎片:去除皮肤创面的坏死组织时,不采用传统的侵入性的外科切除,而是采用自溶清创的方法,通过SCRO对坏死组织、细胞碎片等进行由表入里地液化,随换药时敷料排出,大大降低了对残存的成活组织的物理或化学损伤。(2) 产生良好的皮肤再生生理湿润环境,但不浸渍,不潮湿:创面的过度干燥会导致结痂和损害成活组织。用SCRO可预防创面的水份蒸发,但与用凡士林作敷料相比,又不会引起创面的过度潮湿。需要通过灵活调节用药量和换药时间,来达到有持续恒定药物浓度供应至创面的目的。3)引流通畅:虽然SCRO为油状膏体,但是却有很好的引流作用。创面上的液化物能及时排出。但对于较深(垂直深度>12cm)的呈洞状的伤口,需要用“药捻”实现更佳的引流效果。(4)非杀菌方式抑制细菌毒性:不采取外用抗生素杀死细菌的方式去抑制细菌毒性,而是通过生理生化环境的改变使细菌(包括耐药菌)失去生存的环境,从而减少身体对细菌毒素的免疫反应而引起的炎症。 (5)创面和外界微观环境的隔离:在创面应用SCRO后可在创面形成一层膜,它将创面与外界环境隔离开,但又可以使营养组合物和氧渗透到底下的组织中。这种半渗透性的膜酷似羊膜,它所包绕的环境是一个相对无菌的环境,适于组织的再生。(6)皮肤再生所需要营养的供应:SCRO含有各种营养组合物,如全套天然氨基酸、多糖、脂肪酸和磷酸盐等,可直接提供给伤口局部营养,可有效促进细胞的再生。

n          关于伤口清洗与清创:

根据不同病情,需要不同方法、不同程度的清创。清创的原则是要保护成活组织细胞,对有可能损伤成活组织的清创宁可不做或推迟进行。注意事项:1)什么样的创面不需要做清洗或清创?这类创面比较清洁,没有过重的污物粘敷和大快坏死硬痂及脱落浮离的组织,仅有无皮区的渗出液。此类伤口只需要用生理盐水擦洗伤口周围区域(注意是伤口的周围),即可直接涂药。(2)所有的清创操作必须遵循“四不原则”(不疼痛、不出血、不损伤成活组织、不麻醉)进行。清创的目的是使污染较重的和有厚焦痂的创面变得比较清洁,使SCRO能与创面接触良好,充分发挥六大功能。禁止使用碘酒、酒精和其它有损成活组织的消毒剂,禁止粗暴的器械操作。(3)清洁剂的选择。创面有较多灰尘或浮离的坏死组织时,可用生理盐水(0.9%盐水)冲洗;延误治疗的创面若已经发生了化脓性感染,有脓液脓痂覆盖创面,可用少量双氧化水冲洗轻拭至脓液脓痂全部浮离创面,然后再用生理盐水冲洗轻拭至创面大致清洁。(4)刀剪清创。创面有较多已经坏死的组织又大部分浮离的,经0.9%盐水冲洗后用镊子或钳子夹起剪掉,对于烫伤较大水泡剪破放水保留泡皮待34天后清理掉。(5)关于伤口周围区域的清洗。可以用棉棒或纱布蘸取生理盐水或食用白醋擦拭伤口周围,避免毛囊炎的产生,减少发痒的感觉。这里特别强调的是,清洗伤口周围不能让液体流入伤口中。清洁伤口应该从内向外,以免周围皮肤的细菌污染伤口。

n          关于涂药方法及包扎应达到的要求:

1)保持创面湿润而不浸渍。不浸渍是重点。做到湿润很容易,按时涂药即可。不浸渍就要求涂药厚度和换药时间、清理创面的时间方法符合创面的实际需要,根据换药时情况酌情增减,灵活运用。总的来说就是要保证创面上的渗出液能及时吸收而不返回到创面,但又不能包扎过厚引起创面浸渍(所以渗出太多时需要增加换药次数)。(2)引流通畅。做到引流通畅就是按时清理创面的污物和分泌物,按时涂SCRO于创面上,保持创面的湿润。(3)持续恒定浓度的药物供给创面。就是创面涂药厚度和间隔时间要符合不同创面、不同时期的需要。不能让创面有部分时间处于无药物作用状态。(4)用药前期(渗出期)涂药量要多,换药时间间隔要短,要能确保熊氏再生膏的六大功能的发挥。而到表皮生长期,涂药量要少,否则可能会出现肉芽高出表皮的现象。(5)涂药工具的选择要适合创面的需要。头、面五官宜用棉拭子,肢体宜用压舌板。(6)特殊部位创面的清理和涂药方法。毛发较多的部位应剪去毛发后再涂药,面部五官创面不宜过重清创,应根据创面情况及时调整SCRO厚度,清除堆积的分泌物和药膏,直到创面安全渡过渗出期和液化期,见到药膜下有新鲜成活组织生成后才能延长刮拭和涂药时间。面部涂药厚度始终要小于1mm,少涂多换,否则很容易形成药膏垂积一处,发生局部浸渍和感染。关于指、趾有皮肤皱褶部位涂药操作比较困难,容易发生药膏和分泌物堆积而继发浸渍,所以必须随时观察药膏厚度和分泌物堆积的状况,做及时清理和调整。另外,凡是关节部位的创面一定要根据情况做适当的功能锻炼,这是为了不丧失关节的本来功能。手、足部位的皮下组织甚少、血管丰富而且表浅,很容易发生破裂出血,一旦出血应及时再次涂药包扎。手、足部位、会阴部位、包皮和阴茎的创面清理和涂药不能强求时限,必须随时观察、调整药膏的量,确保创面湿润不浸渍,健康的生长愈合。(7)使用SCRO的包扎方法。包扎的目的是,(a)保护伤口免受外源性细菌污染,避免活动时造成伤口表面的损伤;(b)确保伤口湿润,为再上皮化提供一个适宜的愈合环境;(c)预防新生肉芽组织因干燥而发生坏死。注意事项:(a)熊氏再生膏应尽量紧贴伤口,避免形成死腔!(b)卫生纸及纱布必须与伤口床紧贴;反面续c)卫生纸及敷料厚度以最外层不被渗透为原则,渗出液较多时,包扎物厚度约为23cm厚,后期伤口即将愈合时减薄至12cm。(d)最后用纱布(绷带)适当加压包扎,压力均匀、适度,使敷料与伤口紧密接触,但又不能过紧引起创面血流受阻。

注意:伤口换药数次后,有新肉芽和新生血管,换药及包扎必须动作轻、事先做好准备工作再进行换药!涂药和包扎时必须洗手,既使伤口已经感染,也必须尽量减少细菌对伤口的感染。

n          关于伤口愈合的说明:传统干燥疗法(如激光灯烤伤口、粉状外用药、消毒剂外用)试图将伤口干燥结痂,待创面封合即称治愈,对于较大创面或血循环障碍型创面,极易复发。而使用SCRO的湿性疗法则是治疗和复活创面的上皮组织,达到上皮无疤痕愈合为治疗目的,愈合后的皮肤有弹性,一般只要不再次受外伤便不复发。

n          SCRO使用中常见的错误理解及错误操作:

1)违背了新鲜的、比较清洁的创面禁止使用碘酒、酒精类消毒剂的原则。实际上此类创面不需任何清洗即可。(2)是对创面污染严重、或者创面覆盖了脓痂脓液也不做清创处理,直接涂用SCRO,结果影响了SCRO六大功能充分发挥,延误了治愈时间。(3)是只注意创面清洁,而忽视保护创周的正常皮肤;当液化物向创周皮肤溢流,皮肤被污染,未能及时给予清除;或者涂药时面积过大,药膏直接涂予正常皮肤上久不擦拭,皮脂腺与毛囊口被污染与被油脂封闭,皮脂分泌不畅,细菌繁殖,造成毛囊炎的发生。(4)有些患者只知反复涂药,而不清除液化物,使药膏下创面细菌繁殖;有些患者使用SCRO湿性伤口治疗方法,却让创面干燥、结痂,并不及时清除痂皮及痂下液化物,造成痂下积脓。还有些患者反复更换创面外用药,发生其他反应,造成创面溃烂。(5)有些患者经验不足,导致坚持使用SCRO的信心不足:特别是当创面出现较多液化物或脓液的时候,误认为是细菌感染,不理解排脓是有利于伤口愈合的。有些患者用药后伤口周围发白误以为是“捂坏了”、“伤口扩大了”。

n          关于营养及日常护理:

根据病人饮食习惯看:有酗酒史者,需要补充维生素B类,特别是VB2;平时不吃或少吃蔬菜水果谷类者,应该补充维生素C(0.3-1.5克/天);平时不吃或少吃肉类、蛋类者,应补充蛋白质,多吃蛋白含量高食物。根据临床表现看:皮肤易破溃应该补充VC;皮肤干燥、花斑样是蛋白质营养不良,缺乏必须的脂肪酸,应注意加强营养;舌苔萎缩:铁、叶酸、维生素B类缺乏,应注意饮食调节及药物补充。缺血小板或缺少蛋白质的病人,视经济条件,可口服胶原蛋白(粉或胶囊)产品,促进伤口愈合。日常护理中,一般伤口愈合应该尽量少活动为原则,休息时,尽量减少对伤口的压力。例如腿部有伤口,在休息可将腿部抬高(放在凳子上),加强血液循环,减少压力。

n          其它提示:

(1)一般用药2-5次即可见效,具体表现视病患不同而不同。浅表性及急性伤口会变浅缩小;慢性伤口表现为伤口颜色逐渐转向正常浅红色(粉红色),患者感觉患处减小沉重感,并且感觉轻微痛疼或发痒等。慢性伤口一般用药数天后会出现黄白色的膜状物,形成保护层,请不要擦掉,待10-14天自动脱落。(2)用药第一周可能渗出明显增多,伤口发白似水泡过状,这些均是正常的有效反应。有些病人用药一段时间后,原来溃烂伤口外面的结痂可能会软化脱落,表面上看好像伤口变浅变大,但实际上这是完全愈合的必经过程(炎症反应),请继续用药,伤口会变浅并愈合。(注:愈合过程并非逐渐缩小,而是先加速渗出,再变平并长皮)

n          熊氏再生膏的应用范围:

由于熊氏再生膏是一种系统的促进皮肤再生的疗法,它适用于一切皮肤损伤(包括全层皮肤损伤的情况),包括:

(1)            伤口、创面、溃疡类:各类手术后刀口愈合不良(缝合破裂、脂肪液化、切口感染等),创伤感染或化脓,各类创伤引起的创面感染、皮肤溃烂、血循环障碍型下肢溃烂(老烂腿、臁疮腿)、褥疮,糖尿病足、动物咬伤(如毒蛇咬伤至溃疡)、烧伤、烫伤、癌症术后溃疡、跟健外露、骨外露、战伤(火器伤、子弹伤等)、截肢残端、事故伤(交通事故、工矿事故)。

(2)            各类疮疡肿毒类:黄水疮、带状疱疹、顽固性湿疹、冻疮、甲沟炎、无名肿毒、各类奇疮、无名疮,无名肿毒。

(3)            敏感部位、其它日常应用类:痤疮、青春痘、脚气溃疡、手足开裂(皲裂)、儿童摔伤、碰伤、纹身化脓、肛周脓肿、痔疮及术后、宫颈糜烂及阴道炎、外阴皮肤损害(接触性皮炎、外阴擦伤、溃疡、毛囊炎、前庭炎、白塞氏病、鳞状上皮增生、感化性苔癣等)、男性生殖器溃疡、尖锐湿疣术后、婴儿尿布皮炎、普通皮肤创伤、日常生活中的浅度烧烫伤、化脓性中耳炎等。由于熊氏再生膏十分温和,可用于孕妇和婴儿。

 
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