手术伤口愈合不良原因分析及治疗方案探讨

术后切口愈合不良或伤口破裂（指正在愈合的伤口或原来已经外科手术缝合的伤口重新裂开）是外科术后的常见症状，其发生概率达7%, 许多术后感染形成难愈性伤口, 创口形成脓性感染,造成经久不愈，给患者带来极大的痛苦和心理负担。

手术伤口愈合不良的主要原因

手术后伤口愈合不良的原因比较复杂，但可能涉及的原因有以下四个方面，可根据具体情况对照找出原因：

（1）脂肪液化。特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性, 同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞, 使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍, 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液, 影响切口愈合。特别对于肥胖病人，这种原因十分常见。
    （2）无菌性毒性反应。切口暴露时间较长, 在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应, 引起无菌性毒性反应, 使脂肪组织发生液化。细菌毒力的大小, 伤口内有无血肿开口异物、局部组织和机体抵抗力的强弱、灭菌操作是否严格是切口感染的主要影响因素。
   （3）全身性因素。全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低下、贫血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等, 均可影响切口的愈合。
    ◎年龄老化：衰老是引起创伤愈合障碍的主要因素之一。老年人各组织细胞本身的再生能力已显著减弱，加之血管老化导致血液供应减少。同时，随着年龄的增长，组织的成纤维细胞的细胞周期明显延长，致使愈合延迟、甚至不愈合，对伤口的机械性强化的过程也显著迟缓。
    ◎营养低下：严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢，尤其当含硫氨酸（如蛋氨酸）缺乏时，常导致伤口组织细胞生长障碍，肉芽组织形成不良，成纤维细胞无法成熟为纤维细胞，胶原纤维的合成减少。维生素缺乏的影响更大，如维生素C缺乏虽不影响成纤维细胞的再生，但使其合成胶原的功能发生障碍（包括脯氨酸的羟化障碍），且影响其转化为纤维细胞，使其瘢痕形成少，抗拉力强度弱；维生素A1 、B2和B6的缺乏则导致纤维化不良；全身和局部锌含量降低也致愈合迟缓。
    ◎用药不当：大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解，致使愈合不良；青霉胺也有类似作用，并减弱其抗拉力强度，系因其能与胶原a－肽链上的醛基结合，干扰胶原分子内和分子间的交联形成，致使胶原纤维失去稳定性，加速胶原纤维的分解吸收。

（4）局部因素：局部因素主要有感染及异物，局部血循环不良（局部营养供应不良）及神经支配受损，这些产生的根本原因跟医生无菌操作技术、术中缝合技术、止血不彻底、电刀使用不当等有关。
    ◎感染与异物：伤口感染十分多见，并易致化脓，据称仅需100个细菌就足以造成皮下脓肿。感染后深出物很多，可加大伤口局部张力，每致伤口哆开甚至破裂（包括正在愈合及已缝合的伤口），尤其化脓菌产生的一些霉素及酶类可引起细胞坏死，胶原纤维和胶原溶解，从而加重组织损伤，防碍愈合。
    ◎局部血循环不良：良好的局部血液循环既保证所需的营养和氧，也有利于坏死物质的吸收、运输和控制局部感染。反之，则影响组织细胞再生修复，延滞愈合，特别对于一些特殊部位的刀口，药物作用及营养输送很难到过伤口。
    ◎神经支配受损：植物神经受损时可致局部血液供应发生障碍，影响组织细胞再生。麻内性皮肤溃疡长期不愈，即系因神经受累所致。

轻度切口愈合不良者,一旦术后3－10天左右发现切口红肿、硬结、渗液，需要：（1）对渗液较多或切口裂开者拆除切口缝线、清创、引流。(如果已经拆线，本步不必进行)（2）用熊氏再生膏外涂（ 或者使用其它去腐生肌、促进伤口愈合而且无副作用类外用药膏），促进伤口愈合，使肉芽新鲜（呈淡粉红色），伤口恢复至一期愈合，可正常进行愈合。

对于严重的切口愈合不良者或者长达1个月到10年以上仍未愈合的患者， 一般治疗方案是：

（1）用熊氏再生膏恢复用药不当或者经久不愈合造成的深层组织坏死，修复内部组织 ，使伤口恢复成急性伤口状态。通常需要用药7－15天，视情况不同而异。

（2）如果裂口小于３厘米，继续使用熊氏再生膏促进伤口微循环，提供伤口局部的营养，刺激生长因子的产生，从而进行原位性病理性再生，最终修复伤口，伤口完全愈合。 如果使用熊氏再生膏之前已经有肉芽组织高于正常组织的情况，待伤口愈合后再进行疤痕治疗处理或者整形手术进行表皮美容。如果使用熊氏再生膏之前没有肉芽组织高于基体组织的情况，愈合后不会留疤痕。 对于裂口宽度大于4厘米且长度较长的伤口，在肉芽组织颜色正常、伤口内无坏死组织时可进行二次缝合。