1. 避免局部长时间受压
定时为患者翻身,最好2h能翻一次,仰卧位与侧卧位交替,昼夜不间断。这是预防褥疮最有效的措施。对褥疮的好发部位,即皮肤表面有骨突起的地方,要通过相应地调节垫枕使之避免受压。床单要平整,不能有褶皱。对患者皮肤上任何受压的迹象,无论多么轻微,都要引起足够的注意。指压后不能消退的皮肤发红、青紫、点状感染、皮肤肿胀、硬化或擦伤等都是病变的先兆。
2. 皮肤护理
强调保持患者皮肤清洁和干燥。患者未受损的皮肤,应用肥皂和温水清洗,尽量避免使用有刺激性的液体。每次翻身时,应仔细检查易发生褥疮部位的皮肤。床单要求保持清洁无皱褶、干燥。
3. 加强功能锻炼
只要是病情许可,应鼓励患者尽早功能锻炼。锻炼包括在床上活动、轮椅上支撑和下地行走等。即不听地缓解局部组织的压力。运动还可以促使肌力恢复,促进血液的循环,增加食欲,提供全身的抵抗力,同时也有助于提供患者战胜病魔的自信心。
4. 预防性坐垫和装置
常用的均匀传导压力和轮椅坐垫有海绵、弹性粘胶海绵、乳胶体和水垫。海绵系多孔性,温度低,但散热差,易引起皮温上升。乳胶体性能与海绵相反。水垫的性能与乳胶体类似,但散热较好,温度较低。应用充水垫，可以使受压部位压力低于毛细血管“关闭”压。患者的体重定量分布域较大的表明悬浮装置上,这就降低了骨突出部位的压力。充水垫可在医院和家庭内使用,较为方便,患者在这种床垫上仰卧时间可较长(可达8h左右)不至出现危及皮肤的迹象。有人提出理想的坐垫设计应包含海绵、乳胶和弹性粘胶海绵的夹层体,充分利用各自的优点。病人坐下时,此物质变形环绕臀部,然后固化,具有顺应性和支撑性,须有足够压力才能由固态转变成乳胶体。此垫系用聚乙烯袋装满含有胶质变凝物质的海绵制成。还有人设计出自动预防装置,由8个基本的调节器组成感受室,放在瘫痪病人的臀部。在正常皮肤部位放置小效应球、调节器和小效应球相连,当病人臀部受过长时间压迫时,正常皮肤部位的小效应球膨胀,压迫正常皮肤引起不适感,甚而疼痛。由此刺激病人,使臀部压力减轻。
有一点必须注意,拿就是不论使用何种垫子,仍要强调病人的翻身和卧位变换,绝不能因患者感到舒适而产生错觉,因为没有一项设备是绝对安全的。
坐轮椅活动的患者,设计固定的轮椅垫既要减轻受压,又要支持姿势和能做活动,但垫子很少能完全符合这些标准。轮椅垫也和床垫减压设置一样,主要分为充气类,充盈浮类、悬浮胶和聚氨酯泡沫类。
5. 行为、心理教育
研究表明,褥疮的发生率在四肢瘫痪和截瘫病人除了生理和机械因素以外,与心理的变动有一定联系,自卑和对生活的悲观以及在皮肤护理操作时的情绪反应的影响似乎是最重要的因素。这些心理社会因素与四肢麻痹患者的褥疮“持续”程度与发生、复发和时限长短有关。因此,对伤残者褥疮的发生须从多方面认识。处理脊髓损伤方案中的康复部分需要有综合性教育和行为内容。临床实验也证实了褥疮的复发与生物物理、生化物理、医学和功能均有关。护理人员保持患者的皮肤完整和进行保健的能力在很大程度上受如何开始工作、具体措施的实施,以及指导处理能力的影响。耐心教育患者并采取多方面措施来改变患者行为减少褥疮复发的有效方法。有人提倡“健康信心模式”,即人的行为动机就是对成功意义及成功可能性的理解。从多方面评估患者,对设备选用应根据个别患者的具体情况而定,并规定教育内容,进行耐心讲解劝告,有计划地做好随访工作是减少褥疮发生率或减轻其严重性的关键。
|
