褥 疮 病 因 及 诊 断

褥疮是多种因素相互作用的结果，可分为外源性、原发性、内源性及继发性等类型。外源性因素产生于软组织之上的机械应力，包括压迫、剪切力及磨擦力；内源因素决定于软组织衰竭的敏感性，包括营养不良、贫血、失禁及感染等。 在这些病理因素中，多数支持褥疮的主要因素是长期压迫不活动。

   1、压力因素
    ⑴垂直压力： 引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特別在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成褥疮。（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力約为３２ｍｍＨｇ左右，假若超过以上的压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。）压疮的发生与压力的大小和受压的时间呈正比。压力≥2.13kpa (16mmHg)-----阻断cap对组织的灌注。压力≥4～4.6kpa (30～35mmHg) 2～4h-----发生压疮。
    ⑵摩擦力：摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生褥疮。
    ⑶剪力：所谓剪力是一個作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如：平卧抬高床头時身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生褥疮。
    2、营养状况
    全身营养障碍，如长期发热及恶病质等病人，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏保护。一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。
    维生素A，维生素C，维生素E，维生素B群（如叶酸）、微量矿物质缺乏（如缺锌）等，也易使患者处于褥疮形成的高危险性情况。
    全身营养不良或水肿――皮肤较薄、抵抗力弱、受力后易破损!
                     ――皮下脂肪少，肌肉萎缩，受压易出现缺血缺氧!
    3、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）,使皮肤抵抗力降低。
    4、年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。另外，老年人皮肤对感觉的敏感性下降，血管的脆弱性增加，这些都是造成褥疮的主要促因。

    此外，吸烟、身心压力、皮肤温度升高、血管性病变、低血压、贫血都是诱发褥疮的危险因素。
☆褥疮病因的病理学分析：感觉和自主运动功能的丧失，以及血管运动功能的障碍

☆褥疮易发生的人群：

 ◆患神经系统疾病者 ◆石膏固定病人 ◆肥胖病人 ◆瘫痪病人
 ◆昏迷病人   ◆疼痛病人  ◆镇静剂使用者 ◆衰弱、营养不佳者
 ◆水肿病人 ◆大小便失禁病人 ◆发热病人 ◆老年人
☆褥疮的好发部位
    褥疮好发于受压和缺乏组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。