褥  疮 简 介

    褥疮亦称压疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮是一种形象的命名，一种传统的习惯的称法。现在，医学界多采用压力性溃疡一词。近年来，压力性溃疡(pressure ulcer,PU)已经取代了褥疮一词。其临床特征为：(1)无痛；(2)边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；(3)从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙交其分隔成数个部分，不易充分引流；(4)分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使股腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。褥疮的治疗要点有：(1)合理使用适当的外用药;(2)减压：勤翻身、使用气垫床等;(3)加强营养;(4)配合原发病的治疗。
    褥疮的分级：（分期临床表现）

I 淤血红润期 ---“红、肿、热、痛或麻木－－30min不褪”   

    身体局部长期受压后,局部血循环不良,受压部位缺血缺氧,小动脉反应性扩张,使局部充血,皮肤呈现红斑和轻度水肿。去除压力后这种改变会在48h内消失。若压力继续存在,因缺氧代谢,酸性代谢产物增多,血管、神经营养障碍加剧,小静脉反应性扩张,局部瘀血,皮肤呈青紫改变。细胞开始变性,组织呈轻度硬结,此期若能及时采取有效措施,短期内可望自愈。

    ☆应该及时除去致病因，避免继续发展，加强预防措施，如增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮。不提倡局部按摩。

Ⅱ 炎性浸润期 --- “紫红、硬结、疼痛、水泡”

     病变发展的此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的小水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀、皮肤发红，充血，用手指压时不消失。组织硬结明显,若及时去除局部压力，改善血循环，清洁创面，可防止病变进一步加重。  

    ☆应该避免水泡摩擦，防破裂感染，让其自行吸收，大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。同时可外涂药膏辅助治疗。

Ⅲ 浅度溃疡期--- 表皮破损、溃疡形成  
    溃疡表浅,深度不超过皮肤全层。若范围较小,创面处理及时,方法有效,创面可靠溃疡四周上皮爬行而覆盖。若继发感染,组织将被继续破坏向深层发展电话。局部发炎,有脓性分泌物。溃疡长期不能愈合时,四周边缘将形成厚而坚硬的瘢痕组织,阻止了创面的收缩,加重了自行愈合的困难。溃疡基底因缺乏血液供应呈苍白色,肉芽水肿,生长缓慢或不生长。

    ☆局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水、冲洗，用敷料时应该保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥。需要及时用药处理。

Ⅳ 坏死溃疡期－侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展

    浅度溃疡若不及时处理,创面继续受压或并发感染时,病变深入筋膜和肌肉,受累阻止缺血坏死呈黑色,坏死阻止脱落后则形成深度溃疡,若侵犯至骨质可能形成骨膜炎、骨髓炎。脓性分泌物增多,异味加重,分泌物的气味、颜色、粘稠度因感染细节的种类不同而异。若是金葡萄感染,有臭味,分泌物粘稠,色黄。如果是绿脓杆菌感染,气味发腥,分泌物较稀,色淡或黄绿色。入患者全身营养极度不良,抵抗力低下或感染严重,细节使阻止大量分居,脓液经筋膜间隙四处扩散,可出现巨大的皮下厚壁腔隙及分支隧道瘘管。因腔壁坚厚,引流不畅,脓液可长期聚积。也可侵入附近的骨组织,造成关节炎,骨髓炎,次数可并发全身感染症状,严重者可导致死亡。

    ☆此期治疗时间比较长，应该先清洁创面，去除坏死组织，采用活血化瘀、去腐生肌的中草药治疗。另外可用配合局部高压氧治疗。努力使伤口内正常肉芽生长。