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动物咬伤|犬咬伤|毒蛇咬伤 治疗方案 |
本文涉及的关键词：犬咬伤，狗咬伤，动物咬伤，犬咬伤治疗, 特殊创伤，dog bites wound，Animal
Bites, Treatment of Dog Bites 虫咬性皮炎 虫咬皮炎 毒蛇咬伤 眼镜蛇咬伤至皮肤溃烂 不需截肢 蚊子咬伤
鸡啄伤 蜈蚣咬伤
犬咬伤创面
近年来，犬咬伤的发生率日益增加，犬咬伤后创面的局部处理显得十分重要。选择一种外用药物，既能抗感染、止痛、促进创面愈合，又能减少创面愈合后瘢痕形成，是临床医生和患者的共同心愿。
按咬伤程度将创面分为三级：1级，留有犬齿印并伤至皮下组织；2级，犬齿印伤至皮下组织伴皮肤损伤,无明显活动性出血；3级,皮瓣撕裂伴肌肉损伤,有明显出血。
治疗：
按照犬咬伤的治疗原则，首先用生理盐水彻底清洗创面，再用生理盐水清洗创面周围皮肤。按常规方法在0、3、7、14、30d肌注狂犬病疫苗,对皮试阴性者同时肌注抗狂犬病血清。伤口周围用抗狂犬病血清作局部浸润注射。所有伤者常规肌注破伤风抗毒血清或人体破伤风免疫球蛋白。
不同程度的犬咬伤创面处理方法有所不同：（1）一些皮肤抓伤,经反复清洗消毒，外涂熊氏再生膏（SCRO）就可以治愈。（2）对伴有皮肤、皮下组织损伤者,创面不缝合,有利于渗出液的引流而减少死腔,利于预防感染。彻底清创后，将SCRO涂于创面，厚度约1-2mm，每天换药2次，换药前将原有药物及渗出物沾净，换药后可直接暴露，也可包扎。（3）对外口小内腔较大的伤口要适当扩大外口,以利彻底冲洗及引流,同时清除无生机的组织,
露出新鲜组织，在24～48h内不宜缝合(止血除外),否则创面将再次感染。必须在彻底清洗、消毒、清创后，将SCRO挤于创面内，或用浸泡过SCRO的纱条引流条塞入伤口，包扎患处。
治疗结果：
58例患者创面均愈合，犬咬伤2-5周完全愈合，新生皮肤弹性好，功能恢复完全，无疤痕。
典型病例：
陕西省渭南市韩城市李某，这是患者在淘宝网上的评价原文：真的好的没话说，被藏獒咬了个将近5厘米多的牙洞，在医院打消炎水清洗伤口什么的加起来一天一百六，手还被扎的乌青。愈合的也慢，因为也是在网上无意找到这个药，快递三天终于到了，开始使用，首先第一赞的是不用去医院，可以自己包扎，对无菌消毒方面要求一点都不高。使用了十多天拉，基本洞已经平拉，效果看的见，嘻嘻（医院的医生说我这个洞怎么也得一个月才能长好，我才二十天就长平拉）。
分析：
犬咬伤后唾液中的病毒经破损的皮肤侵入体内,重者引发狂犬病。因此，如何对创面进行规范化处理已成为犬咬伤后临床救治的核心问题。犬咬伤创面与一般外科创伤创面的处理有所区别,
犬咬伤的创面原本就是一个感染的创面,伤口处理的目的旨在将局部病毒大量减少以至消灭,应反复冲洗、消毒、清创而不缝合。
湿性治疗技术对创面具有保护作用，通过去腐生肌促使上皮细胞再生，加速创面的愈合。由于SCRO的湿性环境，避免暴露的神经末梢受空气的刺激，且能松弛创伤状态下紧张的立毛肌，从而起到明显的止痛效果。(2)SCRO有利于创面引流通畅，有效地控制了创面感染，减少局部炎症反应，降低了细菌的致病力。(3)改善创面局部微循环作用使创面避免进一步损伤、坏死，在SCRO的湿性环境下，深度创面成纤维细胞合成活跃，它能为干细胞提供良好的物质基础，使纤维细胞生成胶原细胞，促使创面再生、修复，减轻瘢痕的形成。(4)SCRO可祛除影响组织稳定性的超氧化自由基，改变创面局部的供养环境，使组织淤滞得到改善，减轻坏死程度。此外，SCRO能为皮肤生长提供蛋白质、脂肪酸、糖等丰富的营养物质，从而加速创面愈合。运用熊氏再生膏治疗创伤最大的优势在于换药时几乎无痛苦，涂药后创面津润舒适，抗菌素使用时间短，创面愈合快，且深度创面修复后瘢痕组织浅，功能恢复佳。
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眼镜蛇咬伤至溃烂，使用熊氏再生膏可避免截肢
临床上救治眼镜蛇咬伤者脱离生命危险后有的人留下了伤口溃疡或造成伤肢致残，使用熊氏再生膏可避免截肢。
眼镜蛇含有血循毒素，对伤口造成溃疡。这与蛇毒中的卵磷脂酶和水解蛋白酶有关。蛋白质水解酶可以破坏血管壁，由此引起出血及组织损害，甚至导致大片组织坏死，局部处理不当，可加重局部的炎症及坏死。眼镜蛇咬伤的伤口特点是：表皮发黑、皮下组织溶解、肌肉坏死、继而伤口范围出现筋腱、骨膜、神经、血管外露，若能早期迅速、准确应用抗眼镜蛇毒血清与中西医结合治疗，采用全身和局部的积极处理，未出现中毒症状者无肢体功能障碍，已出现中毒症状者局部功能障碍的发生率也很低。
治疗方法：
注射血清后，可以中草药药水泡患处，避免扩大，同时将坏死组织去除。然后外用熊氏再生膏，促进肉芽生长，加快伤口的恢复。治疗过程均应兼顾全身治疗与局部治疗同时进行，只有这样在确保抢救生命的同时，尽量减轻蛇伤溃疡的后遗症。 |
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典型病例：
深圳刘某，被眼镜蛇咬伤手背，至深圳某医院注射眼镜蛇血清后，手背已经发生严重溃疡。医院建议截肢，刘某不愿意截肢，遂试用熊氏再生膏。下图１０－１９号的照片为用药一次后的照片，用药前溃疡更严重。 |
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用药２天即见明显的消肿、颜色恢复红润、坏死组织减少等好转现象，同时边缘出现白色膜状物。 |
用药２０天后，红色肉芽组织已经基本长平，中间的坏死组织已经减小很多，边缘白色膜状物继续覆盖肉芽。
用药３３天，伤口上的硬痂、坏死组织已经完全消除。从这张图片上也可以理解皮肤的组织结构！但此时手背有紧绷感。
用药６１天后，伤口已经基本愈合。但表皮颜色仍然需要恢复。进入表皮的组织重构期。以后仍然需要使用熊氏再生膏作为护肤油作用，保养皮肤３个月。
上面这张照片为保养３个月后的情况，据患者介绍，目前皮肤已经没有绷紧的感觉了。功能恢复很好。表皮的重构其实仍然在进行中。
下面这两张图片是用药过程中与患者的ＱＱ对话记录：
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